Colonoscopia

Definição e indicações
A colonoscopia é um exame através do qual o revestimento interno do intestino grosso é visualizado diretamente e em tempo real. Este procedimento permite o exame, a coleta de material para estudo histológico, bem como a remoção de lesões pré-malignas sem a necessidade de intervenção cirúrgica.
É um exame indicado na prevenção do câncer do intestino grosso (colorretal), cuja incidência é crescente em ambos os sexos, a partir dos 50 anos de idade. Também é adequado para a investigação de sinais e sintomas que podem sugerir doença neste segmento.

Eficiência na Prevenção do Câncer Intestinal
A eficiência da colonoscopia na prevenção do câncer pode ser bem compreendida porque os tumores malignos do intestino grosso são causados, em sua grande maioria, pela progressão de lesões benignas e diminutas (os pólipos ) que ao longo de 5 a 7 anos sofrem modificações que resultam em crescimento e transformação maligna. Se a remoção destes pólipos (polipectomia) for realizada antes que ocorram estas modificações, então o procedimento é capaz de prevenir a ocorrência do câncer do intestino grosso.

Quais os preparativos e como é realizada a colonoscopia?
Para que o exame seja bem sucedido é importante uma preparação cuidadosa visando a eliminação de resíduos que possam prejudicar a visão do examinador. Tal preparação inclui dieta sem fibras e o emprego de medicação laxativa para acelerar o esvaziamento intestinal. O tempo necessário para a completa limpeza do intestino varia individualmente, podendo durar cerca de três horas na maioria dos casos. A colonoscopia pode ser realizada em ambiente hospitalar para proporcionar condições ideais de segurança e conforto ao paciente ou em ambiente ambulatorial que atenda a estas premissas. Como forma de compensar a perda de líquidos e sais minerais decorrente da limpeza intestinal, é recomendável a infusão venosa de solução contendo açúcar, sais minerais e água. O exame pode ser realizado sob assistência de um anestesiologista que cuidará da sedação necessária, permitindo assim que a colonoscopia transcorra sem desconforto.

Uma vez concluída a preparação, o paciente é conduzido à sala de endoscopia onde será recebido pela equipe médica responsável pelo procedimento. Após ser aplicada a sedação, o exame é iniciado. O colonoscópio (equipamento flexível, capaz de captar e transmitir as imagens do interior do intestino) é inserido per anus (ou por um estoma já existente) e o médico o faz progredir cuidadosamente, percorrendo todo o intestino grosso. É possível também examinar uma porção do intestino delgado. Nesse trajeto, quaisquer alterações identificadas ou lesões suspeitas são removidas pelo médico examinador com auxílio de instrumentos adequados e, em seguida, encaminhadas a estudo histopatológico.

O exame propriamente dito pode durar cerca de 30 a 40 minutos, na dependência de variações do intestino grosso, do seu trajeto e de eventuais procedimentos realizados. Encerrado o procedimento, o paciente é conduzido a uma sala de recuperaçãoa. Aceitando bem o desjejum oferecido pode receber alta, sendo desaconselhado a conduzir veículo automotor nas 12 horas seguintes.

Em quanto tempo é necessário repetir o exame?
Uma colonoscopia normal, realizada em condições técnicas adequadas (bom preparo intestinal, exame completo, etc) em um paciente de baixo risco, poderá ser repetido em 5 anos com segurança para o programa de prevenção de câncer. A periodicidade com que a colonoscopia deve ser realizada é individual e depende do resultado do exame prévio e do risco de cada paciente.
São considerados pacientes de risco para o desenvolvimento do câncer colorretal aqueles que possuem histórico de câncer de intestino em familiares, e aqueles que possuem doenças que predispoem ao câncer de intestino (leia mais no tópico “Câncer Intestinal”).

Complicações
As complicações são raras na colonoscopia em que não é realizado qualquer procedimento. Nos exames chamados terapêuticos, a incidência é um pouco maior. Embora infrequentes, as complicações são potencialmente graves (hemorragia ou perfuração intestinal), eventualmente requerendo tratamento cirúrgico.
Uma das grandes vantagens da colonoscopia é tornar possível a remoção de pólipos sem a necessidade de uma cirurgia abdominal. Antes do surgimento do aparelho (o colonoscópio) somente era possível remover os pólipos, mesmo pequenos, através de uma cirurgia.

Quando devo marcar uma colonoscopia?
Antes de se submeter a uma colonoscopia, é imperativo consultar-se com o coloproctologista que executará o procedimento a fim de obter todos os esclarecimentos a seu respeito. Esse contato prévio aumenta em muito a segurança da intervenção, permitindo ao médico especialista conhecer em detalhe as condições clínicas do paciente e estimar adequadamente os riscos. Dessa forma, é possível individualizar todas as etapas do exame (limpeza do intestino, tipo de sedação, etc) às condições específicas de cada caso. .

Recomendações adicionais
A colonoscopia é um exame empregado no diagnóstico e tratamento das doenças do cólon e do reto. Sua preparação e execução são de complexidade bem superior à de outros procedimentos mais rotineiros como endoscopia digestiva alta, ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância nuclear magnética. Por este motivo exige equipe experiente e com treinamento específico para que os bons resultados sejam alcançados com a devida segurança.
É bom lembrar que a colonoscopia deve ser realizada por profissional que recebeu adequado treinamento. Algumas doenças do reto inferior e especialmente aquelas do canal anal são mais bem avaliadas com outro tipo de exame (a anuscopia) que é realizado em consultório com um médico coloproctologista. A melhor forma de assegurar que esses critérios sejam cumpridos é buscar os cuidados de um especialista.

Retossigmoidoscopia

Definição
A retossigmoidoscopia é um exame endoscópico que avalia as regiões do ânus, reto e uma porção variável sigmóide, que faz parte do intestino grosso. É um exame minimamente invasivo capaz de diagnosticar uma variedade de problemas, tais como pólipos e neoplasias, tanto benignas quanto malignas. Por este motivo é de grande importância no diagnóstico diferencial de enfermidades que provocam sangramento pelo reto, importantes também para a avaliação da diarréia, dor abdominal e constipação. O exame pode ser associado a biópsias, ou mesmo coleta de exames para cultura e citologia, se necessário. É um exame rápido e em geral não é necessária sedação.

Valor no rastreamento do câncer colorretal
Atualmente, é um exame de rotina para quase todas as avaliações proctológicas, podendo ser realizada na primeira consulta ou em um momento posterior, quando se prescreve um preparo. No rastreamento do câncer colorretal está indicado em intervalo anual ou bianual, no máximo.

Toque retal

Definição
O toque retal é um exame realizado para avaliar os problemas do reto e do ânus. Pode também auxiliar na avaliação ginecológica (problemas do canal vaginal e útero) e urológica (problemas da uretra e próstata).
É um exame importante para o diagnóstico de doenças anorretais e do intestino grosso, pois pode oferecer informações indiretas sobre este último. Na investigação de algumas condições abdominais, o toque retal pode ser muito útil auxiliando também no diagnóstico. É um exame importante na coloproctologia, especialmente na prevenção do câncer do reto, mas pode ser praticado também por médicos clínicos e cirurgiões de outras áreas, na procura investigativa de pistas para o diagnóstico preciso de doenças.

Como é realizado
A posição de exame é escolhida de acordo com o problema, as características do paciente e a rotina do médico. A mais comum é a deitada de lado. O médico usa luvas e lubrificante neutro e solicita que o paciente realize um esforço para evacuar. Esta manobra auxilia o relaxamento da tensão da musculatura, o que poderia dificultar muito o exame ou mesmo ocasionar desconforto e dor.

Pesquisa de sangue oculto nas fezes

Definição
A pesquisa de sangue oculto é um exame laboratorial que tem como objetivo identificar a presença de sangue nas fezes. O exame é importante porque pode detectar frações tão pequenas de sangue, difíceis de visualizar, ajudando no diagnóstico precoce de pequenos pólipos – fase em que o paciente não apresenta sintomas. O teste é indicado para encontrar sangue, entretanto não determina nem a causa do problema nem o local do sangramento. Mesmo assim, é considerado um dos exames mais inócuos e úteis na detecção precoce de pólipos intestinais. Um resultado positivo não significa que o paciente está com câncer, mas que poderá ter que realizar outros exames como a colonoscopia, para visualizar o interior do intestino e verificar a possível presença de pólipos ou tumores.

Como o exame é realizado
Amostras de fezes são coletadas pelo paciente em coletores descartáveis. É um método simples, não invasivo e de baixo custo, o qual pode ser realizado por diversos métodos.
Alguns fatores podem alterar o resultado dos exames mais comuns. O sangramento de gengiva ou nasal, o período menstrual, a alimentação com carne e a utilização de alguns medicamentos como aspirina e vitamina C são os fatores que mais alteram o resultado.
Esta interferência não ocorre quando a pesquisa é realizada através do método imunológico (imunocromatográfico). O teste imunológico é um método de grande sensibilidade e detecta especificamente a presença de sangue humano. Por este motivo não requer a realização de dietas.

Outras informações importantes
A pesquisa de sangue oculto deve ser realizada em amostras fecais recentemente eliminadas. A análise de três amostras aumenta a sensibilidade do exame, já que alguns pólipos apresentam sangramento de vez em quando.
Quando o paciente realiza o exame com o método mais comum deverá seguir uma dieta rigorosa, recebendo do laboratório a recomendação por escrito, como exemplificado abaixo.

Exames “com dieta”
Os principais fatores que interferem são: alguns tipos de carne (principalmente a vermelha), nabos, rabanetes, vitaminas (particularmente a vitamina C), ferro, aspirina e outros anti-inflamatórios não-esteroidais, como o ibuprofeno, utilizado no tratamento da artrite reumatóide e outras doenças inflamatórias. Cremes dentais clorofilados podem alterar também o resultado. Os alimentos que prejudicam o exame devem ser evitados três a cinco dias antes da coleta das amostras. Podem ser consumidos em pequena quantidade: carne branca (peixe e frango), enlatados, pipoca, amendoim e farelos de cereais (trigo e aveia). Podem ser consumidos livremente: vegetais (crus ou cozidos) como alface, espinafre, milho e frutas como uvas, ameixas e maçãs.

Exame “sem dieta” ou imunocromatrográfico
Caso o procedimento seja realizado por este método não há necessidade da realização de dietas nem de restrição ao consumo de medicamentos e outros interferentes.

Importante
Nos casos em que o paciente é portador de diagnóstico de hemorróidas ou fissura anal e outras condições anorretais em tratamento, a pesquisa de sangue oculto perde o valor. Mulheres em período menstrual não devem colher amostra para o teste.

Dosagem do CEA

Definição e importância
O antígeno carcinoembrionário (CEA) é uma proteína produzida pelas células que revestem o trato gastrointestinal do feto. Nos adultos também é produzida normalmente, mas em pequenas quantidades. Quando essa dosagem está elevada no sangue circulante, pode indicar alguns problemas do trato gastrointestinal, especialmente no câncer colorretal. É um exame auxiliar no estadiamento e controle da eficácia no tratamento dos adenocarcinomas do tubo digestivo, podendo indicar a presença de metástase. É comum aumento das taxas de CEA durante radioterapia ou quimioterapia.

Outras condições podem alterar o resultado do CEA
Os fumantes podem apresentar, comumente, aumento do CEA. Outras condições não malignas podem alterar, tais como inflamações, infecções, úlceras pépticas, pancreatite, retocolite, doença de Crohn, cirrose hepática, enfisema pulmonar, polipose retal e doença mamária benigna. Outras neoplasias também podem cursar com alteração neste exame, tais como: câncer de mama, pulmão, ovário, estômago, pâncreas, útero, tireóide e tumores de cabeça e pescoço.
Importante saber que o CEA não é um exame a ser utilizado no diagnóstico precoce ou triagem de câncer colorretal. Os métodos preventivos para o câncer colorretal são esclarecidos no tópico relacionado.

Manometria Anorretal

O que é?
A manometria é um Estudo da funcionalidade muscular anal. Trata-se de exame simples, indolor, que não requer jejum ou sedação venosa. Tem o objetivo principal medir as pressões dos músculos do esfíncter anal. Além disso, fornece informações importantes para a avaliação da capacidade do reto servir como um reservatório e da sua sensibilidade à diferentes estímulos.

Como é realizado?
Um fino cateter de material maleável é introduzido através do ânus e em seguida o paciente é solicitado a acionar a musculatura pélvica e anal, realizando movimentos de contração voluntária e expulsão. O cateter é acoplado a um sistema de perfusão que mede a pressão muscular e a transmite para um polígrafo e para um computador onde as pressões são registrada. O exame dura em média cerca de 15 minutos.

Necessita de jejum ou preparo?
Não há necessidade de jejum ou preparo intestinal

Que situações é indicado?
Pacientes com incontinência fecal, dor anal, constipação, suspeita de megacólon idiopático ou megacólon chagásico, avaliação de hemorróidas, fissuras e fístulas, bem como é um importante exame pré-operatório de cirurgias que possam envolver o ânus e reto.

Quem faz esse exame?
O coloproctologista.

RX Enema Opaco

O enema opaco usa raios-x para diagnosticar problemas no intestino grosso, o que inclui o cólon e o reto. O exame pode mostrar problemas como lesões elevadas, úlceras, pólipos e divertículos, além de câncer.
Antes de fazer as chapas, o radiologista introduz um líquido espesso à base de bário dentro do cólon. O bário reveste as paredes internas do cólon e reto e permite que estes órgãos apareçam mais claramente nas radiografias. Ele também permite ao radiologista ver o tamanho e forma do cólon e reto.

As radiografias são tomadas com o paciente em diferentes posições, com o objetivo de proporcionar diferentes ângulos de visão dos intestinos. Quando o exame termina, o paciente vai ao banheiro evacuar. Às vezes, são feitas chapas após isto, com o cólon vazio.
O exame dura de uma a duas horas.

Preparo
O cólon deve estar vazio para o exame ser preciso. Para se preparar para o procedimento, há uma dieta a ser seguida nos dias prévios. Por exemplo: deve-se ter uma dieta líquida e evitar açúcares, leite e derivados por dois dias antes do exame; somente líquidos na véspera; e nada após a meia-noite da noite anterior ao procedimento. Dieta líquida significa sopas sem gorduras, gelatina, sucos de frutas, água, café puro, chás ou refrigerantes diet. Para se certificar que o cólon estará limpo, será dado um laxante ou um enema antes do exame. O médico radiologista poderá dar instruções complementares.

Introdução

Nesta seção você vai encontrar informações sobre os exames e procedimentos habitualmente solicitados pelos Proctologistas da ProUro

Essas são informações básicas, que não excluem uma consulta para esclarecimento de dúvidas.

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